Городской ветеринарный диагностический центр
Возможна онлайн консультация ветеринарного врача.
  1. ул. Свободы, д. 65
    Ежедневно с 09:00 до 24:00
  2. пр-т Мельникова, д. 10
    Ежедневно с 09:00 до 24:00
  3. ул. Мичурина, д. 25А
    Ежедневно с 09:00 до 24:00
Интересное

Информированное согласие на проведение седации

Информированное согласие на проведение седации

(является неотъемлемой частью Договора № от «___»____20___г. об оказании  платных ветеринарных услуг )

                                                                                                                                                       «____»_____________20 ___ г.

 

 Я, _________________________________________________________________________________

Адрес: _________________________________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________________________________, 

являясь Владельцем/Доверенным лицом нижеуказанного животного:

 

Данные Пациента:

Вид _________________________________________

Порода _____________________________________

Кличка _____________________________________

Дата рождения _____________________________

Вес__________________________________________ 

Номер амбулаторной карты ________________

Даю согласие на проведение: СЕДАЦИИ

 

Я в полной мере проинформирован(а) ветеринарным врачом:

______________________________________________

(ФИО ветеринарного врача)

 

1. О показаниях к проведению седации, ее объеме и предварительной стоимости.

2. О возможных осложнениях и рисках, которые могут возникать в ходе процедуры, вплоть до летального исхода.

3.  С Правилами оказания ветеринарных услуг ознакомлен(а).

4.  Присоединяюсь к Договору об оказании платных ветеринарных услуг.

 

Я понимаю, что детализированный счет с точной суммой врач сможет выписать мне только после проведения процедуры.

 

Владелец Пациента / Доверенное лицо: _______________________ / ________________________________/

 

Наверх