Городской ветеринарный диагностический центр
Возможна онлайн консультация ветеринарного врача.
  1. ул. Свободы, д. 65
    Ежедневно с 09:00 до 24:00
  2. пр-т Мельникова, д. 10
    Ежедневно с 09:00 до 24:00
  3. ул. Мичурина, д. 25А
    Ежедневно с 09:00 до 24:00
Интересное

Информирование о тяжелом состоянии Пациента

Информирование о тяжелом состоянии Пациента

(является неотъемлемой частью Договора № от «___»____20___г. об оказании  платных ветеринарных услуг )

                                                                                                                                                       «____»_____________20 ___ г.

 

 Я, _________________________________________________________________________________

Адрес: _________________________________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________________________________, 

являясь Владельцем/Доверенным лицом нижеуказанного животного:

 

Данные Пациента:

Вид _________________________________________

Порода _____________________________________

Кличка _____________________________________

Дата рождения _____________________________

Вес__________________________________________ 

Номер амбулаторной карты ________________

 

Я в полной мере проинформирован(а) ветеринарным врачом:

______________________________________________

(ФИО ветеринарного врача)

 

1. О тяжелом состоянии моего животного.

2. Обо всех возможных последствиях такого состояния, вплоть до летального исхода.

3. Об эффективности лечения в таком состоянии.

4. Ознакомлен(а) с Правилами оказания ветеринарных услуг.

 

Претензий к лечащему врачу и персоналу клиники не имею.

 

Владелец Пациента / Доверенное лицо: _______________________ / ________________________________/

 

 

 

 

Наверх